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感冒的西醫分類及治療建議


根據發病性質和病原體的不同,感冒可以分為普通感冒(病毒性感冒、細菌性感冒)和流行性病毒感冒。

●普通感冒是由無流行病史的病毒或病菌引起的急性上呼吸道感染。其中主要的兩大病原體就是鼻病毒和冠狀病毒。
發病時令性特點:全年發生,但高峰集中在冬春兩季。
急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱,是最常見的感染性疾病。90%左右由病毒引起,細菌感染常繼發于病毒感染之后。病原體包括鼻病毒、冠狀病毒、支原體、衣原體、腺病毒、呼腸病毒、柯薩奇病毒、??刹《镜?。少數治療不及時可能導致下呼吸道感染(主要是指支氣管炎和肺炎)。
一般臨床癥狀:發熱、頭痛、渾身酸痛、乏力、咽痛、噴嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等癥狀。

●流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的,流感病毒分為甲型、乙型、丙型三種。甲型病毒經常發生抗原變異,傳染性大,傳播迅速,易發生大范圍流行。
發病時令性特點:全年發生,但高峰集中在冬春兩季,同人的季節性流感發病高峰重疊。
流行性感冒臨床表現概述:
典型流感起病急:潛伏期為數小時~4天,一般為1~2天;高熱,體溫可達39~40℃,伴畏寒,一般持續2~3天;全身中毒癥狀重,如乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛;持續時間長,體溫正常后乏力等癥狀可持續1~2周;呼吸道卡它癥狀輕微,常有咽痛,少數有鼻塞、流涕等;少數有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等。有少數患者以消化道癥狀為主要表現。老人、嬰幼兒、有心肺疾病著者或接受免疫抑制劑治療者患流感后可發展為肺炎。

臨床分型:?
1、單純型流感:急性起病,體溫39~40℃,伴畏寒、乏力、頭痛、肌肉關節酸痛等全身癥狀明顯,呼吸道卡它癥狀輕微,可有流涕、鼻塞、干咳等。查體:急性病容,咽部充血紅腫,無分泌物,肺部可及干性啰音。
2、肺炎型流感:較少見,多發生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因:原發病毒性肺炎,繼發細菌性肺炎,混合細菌病毒肺炎。表現:高熱持續不退,劇烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫紺,肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養無致病細菌生長,可分離出流感病毒??梢蚝粑h衰竭而死亡,病死率高。
3、中毒性流感:以中樞神經系統及心血管系統損害為特征。表現為高熱不退,血壓下降,瞻望、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。
4、胃腸炎型流感:少見,以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現。

并發癥:
1、下呼吸道感染:細菌性氣管炎、細菌性支氣管炎、肺炎。
2、Reye綜合征 Reye綜合征是甲型和乙型流感的肝、神經系統并發癥,發病年齡為12~16歲,退熱后出現惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經系統癥狀,肝大,無黃疸,腦脊液檢查正常??赡芘c服用阿斯匹林有關。
3、其它:中毒性休克、中毒性心肌炎。

★感冒臨床治療一般原則:對癥治療
解熱鎮痛藥可用于緩解感冒引起的發熱、頭痛、關節痛、神經痛、偏頭痛、痛經、全身無力等癥狀,如對乙酰氨基酚等。
咖啡因可增強解熱鎮痛藥的治療效果并能夠減輕其他藥物所致的嗜睡、頭暈等中樞抑制作用。
抗組胺類藥(抗過敏藥)可用于緩解感冒引起的過敏性鼻炎有關的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感等。如馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)等。
鎮咳藥物可用于緩解無痰干咳及劇烈、頻繁的咳嗽等癥狀,如氫溴酸右美沙芬等,如痰咳應用粘痰溶解藥,能疏松和稀化在呼吸道內堆積的痰液,如沐舒坦、必咳平等。
粘膜血管收縮藥(減充血藥)可用于減輕感冒、過敏性鼻炎、鼻炎及鼻竇炎引起的鼻充血癥狀,如偽麻黃堿等。
抗生素可用于咽炎、化膿性扁桃體炎、支氣管炎等細菌性感染,如左氧氟沙星等。
抗病毒藥物金剛烷胺等可用于預防或治療亞洲甲-Ⅱ型流感病毒所引起的呼吸道感染,預防和抗擊甲型H1N1流感有效。

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